formulaire inscription film • Festival de Vidéo Scolaire d'Auchel

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Focus Photo of Camera Lens
Photo by Omar Houchaim

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Etablissement*

Date de réalisation *

Durée (générique compris) *

Titre du film *

Thème du film*

Résumé*

Avez-vous bénéficié d’une aide extérieure pour la réalisation ou le montage du film ?*

oui

non

Si oui, merci de préciser l’intervenant :

Dans quel cadre avez-vous travaillé (projet de classe, atelier vidéo, ….) ?*

Indiquez le nombre d’élèves ayant participé au projet (élaboration du scénario, tournage avec acteurs mais aussi techniciens, et montage) *

De qui est venu l’idée originale ? *

Pour rappel, un à deux élèves ayant participés au projet seront interviewés avant la projection du film

Nom(s) du/des élève(s)*

Dans le cas de deux élèves, écrivez leur nom séparés d’un /

Prénom(s) du/des élève(s) *

Dans le cas de deux élèves, écrivez leur prénom séparés d’un / dans le même ordre que leur nom

Déclaration sur l’honneur:

Nom*

Prénom *

Date du jour *

Je certifie que ce film est libre de tout droit, tant au niveau de l’image que du son et qu’il pourra faire l’objet d’une éventuelle utilisation dans le cadre de l’Education Nationale *

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